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○まとめ:原田富弘／注作成:西邑亨

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マイナンバー(個人番号)カードが保険証と一体化したらどうなる?
知念哲さんの講演概要

1．医療の情報連携やＩＴ化で政府がめざしているのは？

　医療情報は、これらの政策のための医療費の分析や個人の医療行為への介入として使われる。健康保険組合や国保など医療保険者がデータヘルス計画を作成し、レセプト(診療報酬請求明細書)や健診情報を分析して医療費抑制のためのプランを作り、私たち加入者に対して会社などと共同して健康教育や安いジェネリック医薬品の利用などを指導する。このデータヘルス計画は民間事業者に外注化が可能で、神奈川県内の自治体を調査したら1/3が外注予定だった。

2.医療情報とは何か?

　「医療情報」の正確な定義はなく様々に使われているが、ここでは「医療に関する個人情報」とする。「特定の個人の『医療』に関する情報を識別できるもののこと(文字化・データされたもの)」だ。主な医療情報には、カルテ(診療録)、検査データ、レセプト、特定健診・特定保健指導・予防接種履歴、処方箋、診療報酬明細書(受診すると領収書とともにもらう明細書)、お薬手帳などがある。

3.医療費抑制と医療産業化のための医療情報の利活用

　医療情報の利用としては、レセプト情報によるデータヘルス計画^*2のほかに、診療内容を記録するカルテや検査データの情報連携や、ビッグデータとして国の施策や民間で使うことも狙っている。

4.個人番号(マイナンバー)カードと保険証の一元化案

1)医療保険のオンライン資格確認

　厚労省は「医療等分野の ICT 化が目指す将来像^*3のイメージ」 で、地域で医療や介護の事業者が情報連携して情報を見ることができる仕組みを考えている。そのネットワークを形成するために、個人番号カードと保険証の一元化が出てきている。

2)医療情報のネットワーク

　この医療分野の情報連携の関係はわかりにくい。医療情報にマイナンバーは付けないが、マイナンバーのインフラを使って保険資格の確認や医療情報連携をすると言われている。そこで内閣官房、総務省、厚労省の資料を基に「『マイナンバー』+『保険証のオンライン資格確認』+『医療等ID』の符号生成・情報連携イメージ」という図を作ってみた。自信はないが、おおむね合っていると思う（この図のフルサイズのイメージは、»こちら です。フル画面でご覧ください)。

　あと重要なのがマイナポータル。マイナンバーのついた情報のアクセス記録を閲覧するものとされているが、報告書ではマイナポータルを使って自分の健康医療情報を見ることができるという。そのアクセスキーになるのはマイナンバーではなくて電子証明書^*5。この電子証明書はJ-LISが発行するもので、住民票コードに一対一で対応している。情報連携はマイナンバーを使わなくても、この電子証明書を鍵として行われる。

5.問題点、論点の整理^*6

6.運動の方向性等の提起

1)個人番号カード普及の阻止

2)医療情報のなし崩し的な利活用拡大の阻止